Un ensayo británico con 445 participantes plantea ofrecer el tratamiento conservador como alternativa a preparar la diálisis en mayores con fragilidad u otras enfermedades
La diálisis no debería ser la opción por defecto para las personas mayores con fallo renal y otras enfermedades o fragilidad. Un ensayo liderado por Bristol NHS Foundation Trust y la Universidad de Bristol plantea ofrecer también un tratamiento conservador y decidir con cada paciente qué alternativa se ajusta mejor a sus necesidades.
El estudio, publicado en The Lancet, distribuyó aleatoriamente a 445 personas de 31 centros británicos entre dos estrategias: prepararse para recibir diálisis o seguir un programa de manejo conservador. La mediana de edad era de 82 años y podían participar mayores de 80 o personas de entre 65 y 79 con fragilidad o varias enfermedades.
El tratamiento conservador consistía en frenar la progresión de la enfermedad, controlar activamente los síntomas y preservar la calidad de vida, sin recurrir a diálisis o trasplante renal. El ensayo comparaba dos formas de preparar la atención futura, antes de que fuera necesario iniciar diálisis.
Tras un seguimiento medio de 4,5 años, los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en el resultado principal: los años de vida ajustados por calidad, una medida que combina cuánto vive una persona y su estado de salud durante ese tiempo. Ninguna estrategia demostró ser superior en ese indicador.
Las tasas de ingreso hospitalario fueron similares. Las complicaciones relacionadas con los accesos para diálisis fueron menores en el grupo conservador, aunque los autores señalan que estos resultados específicos sobre daños no se habían definido previamente. Solo el 28% de los participantes asignados a prepararse para diálisis llegó a iniciarla. En ambos grupos era más probable fallecer por otras causas que necesitar este tratamiento, según explica el hospital de Bristol.
La decisión también implica valorar la carga del tratamiento. La diálisis puede exigir desplazamientos frecuentes, sesiones regulares y procedimientos médicos, además de conllevar riesgos de complicaciones para pacientes con necesidades de salud complejas.
Los participantes podían cambiar de opción durante el ensayo. Elegir cuidados conservadores permitía pasar posteriormente a diálisis. Los resultados no se aplican a quienes ya la reciben ni a pacientes más jóvenes y con mejor estado de salud, para quienes la diálisis y el trasplante siguen siendo tratamientos habituales.
Fuente: El Confidencial
